Olumiant (Baricitinib) gegen Haarausfall: Wirkung, Nebenwirkungen und Kosten

Olumiant, auch bekannt unter dem Wirkstoffnamen Baricitinib, hat sich als eine vielversprechende Behandlungsoption für verschiedene Erkrankungen etabliert. Ursprünglich für die Behandlung von rheumatoider Arthritis entwickelt, wird es nun auch bei Neurodermitis (atopische Dermatitis) und Alopecia areata eingesetzt. Dieser Artikel beleuchtet die Wirkungsweise von Olumiant, seine Anwendung bei Haarausfall, mögliche Nebenwirkungen und die damit verbundenen Kosten.

Was ist Olumiant (Baricitinib)?

Baricitinib ist ein selektiver und reversibler Inhibitor von Januskinase (JAK)1 und JAK2. Januskinasen (JAKs) sind Enzyme, die intrazelluläre Signale von Zelloberflächenrezeptoren für Zytokine und Wachstumsfaktoren weiterleiten. Diese sind an Hämatopoese, Entzündung und Immunabwehr beteiligt. Der Wirkstoff ist ein Januskinase-Inhibitor, wodurch seine immunsuppressive Wirkung zustande kommt.

Durch einen virtuellen Screening-Algorithmus ist Baricitinib zu Beginn der Coronakrise in den Fokus der Corona-Forschung gerückt, da diese zeigte, dass das Arzneimittel die ACE2-vermittelte Endozytose von SARS-CoV-2 hemmen könnte. Weiterhin könnte der Wirkstoff wie auch andere JAK-Inhibitoren (Fedratinib oder Ruxolitinib) die Auswirkungen erhöhter Zytokinspiegel reduzieren.

Anwendungsgebiete von Olumiant

Olumiant ist für folgende Indikationen zugelassen:

• Rheumatoide Arthritis
• Neurodermitis (atopische Dermatitis)
• Alopecia areata

Für die Indikationen rheumatoide Arthritis, atopische Dermatitis und juvenile idiopathische Arthritis ist Olumiant 2 mg zulasten der GKV erstattungs­fähig. Für die Indikation Alopecia areata (kreis­runder Haar­aus­fall) ist Olumiant 2 mg jedoch nicht zu­lasten der GKV erstattungs­fähig.

Wie wirkt Olumiant gegen Haarausfall?

Olumiant wirkt gegen Haarausfall, indem es die Produktion von JAK hemmt. JAK ist ein Protein, das an der Signalübertragung beteiligt ist, die zum Haarausfall führt. Wenn Ihr Körper das Protein JAK produziert, steigt das Risiko für Haarausfall. Denn JAK Inhibitor gehört zu den Proteinen, die an der Signalübertragung beteiligt sind und dadurch das Risiko für Haarausfall erhöhen. Das Medikament blockiert die Produktion von JAK und stoppt damit die Signalübertragung. Da keine Signale mehr gesendet werden, geht der Haarausfall zurück und das Wachstum neuer Haare beginnt.

Wenn die Produktion des Proteins JAK nachlässt, kann sich das Haar erholen und wieder wachsen. Die klinischen Studien zur systemischen Therapie haben die Wirksamkeit des Medikaments gegen Haarausfall untersucht. Insbesondere bei androgenetischem Haarausfall (AGA) bei Männern zeigen die Studienergebnisse, dass Olumiant Tabletten wirksam sind. Es wurde ein signifikanter Rückgang des Haarausfalls und das Wachstum neuer Haare beobachtet.

Alopecia Areata: Ursachen und Diagnose

Die Alopecia areata (AA) ist eine chronische, immunvermittelte Krankheit, die durch einen akut einsetzenden Haarausfall gegenzeichnet ist. Die Alopecia areata ist nach dem anlagenbedingten Haarausfall die zweithäufigste Ursache für Haarausfall. Die Wahrscheinlichkeit, mindestens einmal im Leben an einer AA zu erkranken, beträgt 2 % (Lebenszeitinzidenz). Der häufigste Typ ist die umschriebene Alopecia areata. Seltener auftretende Typen sind Ophiasis -Typ, Alopecia totalis und Alopecia universalis, mit Prävalenzen von 0,02%, 0,08% und 0,03%.

Die genaue Ursache der AA ist noch nicht vollständig geklärt, doch ist es allgemein anerkannt, dass der Kollaps des Immunprivilegs des Haarfollikels eine entscheidende Rolle in der Entstehung der Krankheit spielt. Der Entzündungsprozess der Erkrankung wird über das Einwandern von Immunzellen in und um den Haarfollikel vermittelt.

Die Alopecia areata zeigt ein sehr breites klinisches Bild. Der Haarverlust kann alle behaarten Bereiche des Kopfes und Körpers betreffen. Bei einer Alopecia areata zeigen sich hier in meisten Fällen die typischen kreisrunden haarlosen Areale an der Kopfhaut. Sie kann sich aber auch durch teilweisen oder kompletten Verlust der Augenbrauen, Wimpern oder Barthaare, oder auch an anderen behaarten Arealen zeigen. Die Hautoberfläche ist unauffällig.

Die klinische Untersuchung gemeinsam mit der Dermatoskopie der Kopfhaut sind die wichtigsten Schritte und, in meisten Fällen, ausreichend um die Diagnose Alopecia areata zu stellen.

Das „Severity of Alopecia Tool’’ oder der sog. SALT Score ist ein sehr hilfreiches, visuelles Mittel zur Bestimmung des prozentualen Kopfhaarausfalls bei Alopecia areata. Die AA kann zusammen mit verschiedenen anderen Erkrankungen und Zuständen auftreten.

Diagnostische Tests

• Untersuchung der Haare am Kopf, im Gesicht und am Körper sowie der Nägel.
• Untersuchung der Haut und Haarfollikel mittels Hautoberflächenmikroskopie.
• Zupftest: Sehr hilfreicher Test zur Einschätzung der Aktivität der Alopecia areata, aber auch zum Ausschluss anderer Haarerkrankungen, so wie der Trichotillomanie.

Therapeutische Optionen bei Alopecia Areata

Das therapeutische Vorgehen ist bei jedem Patienten unterschiedlich und abhängig von individuellen Faktoren wie der Ausprägung der Erkrankung und Nebenerkrankungen. Die derzeitig eingesetzten Therapien zielen vor allem auf das Unterdrücken des Entzündungsprozesses ab und bekämpfen nicht die eigentliche Ursache der Krankheit.

Mögliche Behandlungen:

• Topische Kortikosteroide: Hierbei wird ein stark bis sehr stark wirksames Kortikosteroid (Klasse III/IV) im Bereich der Haarausfallherde an der Kopfhaut angewendet.
• Kortison-Injektionen: Hier wird mit einer dünnen Nadel eine bestimmte Menge eines Kortisonpräparates (Triamcinolonacetonid Kristallsuspension) in die Kopfhaut eingespritzt.
• Systemische Therapie mit Kortison: Die systemische Therapie mit Kortison erfolgt meistens in Form einer oralen Prednisolon-Stoßtherapie, d.h. tägliche ca. einwöchige orale Einnahme von Kortikosteroiden jeweils unterbrochen durch einnahmefreie Intervalle.
• Dithranol: Diese Option ist aufgrund ihres günstigeren Risikoprofils eine Alternative zur Sensibilisierungstherapie, besonders bei Kindern.
• JAK-Inhibitoren: Bislang sind zwei Januskinase (JAK) Inhibitoren für die Behandlung der schweren AA zugelassen.
• Minoxidil: Dies ist eine Substanz, die die Durchblutung um den Haarfollikel verbessert und so das Haarwachstum anregt.
• Zink Supplementierung: Zink hilft die Immunantwort zu modulieren, und könnte bei Zink-Mangel hilfreich sein.
• Vitamin D Supplementierung: Die Einnahme bei entsprechendem Vitaminmangel könnte von Bedeutung sein.

Dosierung und Anwendung von Baricitinib

Die empfohlene Dosis für Baricitinib beträgt 4 mg einmal täglich. Eine Dosis von 2 mg täglich ist für Patienten ab 75 Jahren angebracht und kann auch für Patienten mit chronischen bzw. wiederkehrenden Infekten in der Vorgeschichte geeignet sein.

Nebenwirkungen von Olumiant

Wie alle Medikamente hat auch Olumiant, das ursprünglich zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis und atopischer Dermatitis entwickelt wurde, nicht unerhebliche Nebenwirkungen wie scherzende Atemwege, Kopfschmerzen und Akne. Wenn Sie während der Behandlung eine oder mehrere Nebenwirkungen bemerken, sollten Sie das Medikament sofort absetzen.

Weitere mögliche Nebenwirkungen:

• Erhöhtes Infektionsrisiko
• Blutungen
• Übelkeit und Erbrechen

Kontraindikationen

Grundsätzlich sollte Olumiant nicht von Personen eingenommen werden, die gegen Olumiant oder einen anderen Wirkstoff in den Tabletten allergisch sind. Leiden Sie aktuell an einer Infektion, sollten Sie die Behandlung ebenfalls nicht vornehmen. Von Haarausfall Betroffene mit einer schweren Leber- oder Nierenerkrankung sollten von Olumiant gegen Haarausfall ebenfalls absehen. Auch in der Schwangerschaft und in der Stillzeit sollten Sie das Medikament zum Schutz des ungeborenen oder neugeborenen Lebens nicht einnehmen. Denn die Wirkstoffe übertragen sich über die Muttermilch auf Ihr Baby und sind daher schädlich.

Biologische DMARDs oder andere JAK-Inhibitoren (z.B. Baricitinib ist während einer Schwangerschaft kontraindiziert. Die zur Verfügung stehenden pharmakodynamischen/toxikologischen Daten vom Tier zeigten, dass Baricitinib in die Muttermilch übergeht. Bei behandlungsnaiven Patienten führte eine Kombination mit Methotrexat im Vergleich zu einer Baricitinib-Monotherapie zu höheren Infektionsraten. Die Patienten sollten vor Beginn der Therapie auf Tuberkulose (TB) getestet werden. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist das Risiko für maligne Erkrankungen einschließlich Lymphomen erhöht.

Kosten und Erstattung

Die Kosten für Olumiant können erheblich sein, und die Erstattung durch die Krankenkasse ist nicht immer gewährleistet. Für die Indikation Alopecia areata (kreis­runder Haar­aus­fall) ist Olumiant 2 mg jedoch nicht zu­lasten der GKV erstattungs­fähig. Nach § 34 Abs. 1 Satz 7 SGB V werden soge­nannte Life­style-Arznei­mittel nicht von der gesetz­lichen Kranken­kasse bezahlt. Darunter fallen auch Arznei­mittel, die der Ver­besserung des Haar­wuchses dienen.

Es gibt jedoch Fälle, in denen Patienten eine Kostenübernahme erwirken konnten, insbesondere wenn andere Erkrankungen vorliegen, für die Baricitinib zugelassen ist. Einige Patienten versuchen, das Medikament im Ausland zu erwerben, wo es möglicherweise günstiger ist. Es ist jedoch wichtig, die Risiken und rechtlichen Aspekte des Medikamentenimports zu berücksichtigen.

Aufgrund der Inflation sind die Preise gestiegen, sodass ein Monatsvorrat Xeljanz 434 Euro in der Apotheke kostet und ein Monatsvorrat Olumiant 473 Euro. Wenn man über Beziehungen die Tabletten direkt aus dem Depot kauft und dort noch handeln kann liegt man zwischen 350 - 400 Euro.

Alternativen zu Olumiant

Im Vergleich zwischen Olumiant und einer Haartransplantation als Lösungen gegen Haarausfall stehen zwei unterschiedliche Ansätze zur Verfügung. Auf der anderen Seite bietet die Haartransplantation eine dauerhafte Lösung, indem sie gesunde Haarfollikel von einer Spenderregion auf die kahlen Bereiche des Kopfes verpflanzt. Dies ermöglicht eine natürliche und langanhaltende Haarwiederherstellung, die sowohl ästhetisch als auch psychologisch befriedigend ist.

Letztendlich hängt die Wahl zwischen Olumiant und einer Haartransplantation von individuellen Faktoren wie dem Grad des Haarausfalls, den persönlichen Zielen und Vorlieben ab. Eine eingehende Beratung mit einem Facharzt für Haarausfall ist unerlässlich, um die am besten geeignete Option für jeden Patienten festzulegen.

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