Die Augenlider spielen eine entscheidende Rolle für den Schutz und die Befeuchtung unserer Augen. Veränderungen an den Augenlidern, wie z.B. Erhebungen, Verfärbungen, Verschorfungen, Blutungen, Irregularitäten der Lidkante oder ein Verlust der Wimpern, sollten frühzeitig von einem Augenarzt untersucht werden. Dieser Artikel beleuchtet verschiedene Ursachen für Veränderungen und Erkrankungen der Augenlider, einschließlich Lidtumoren, Blepharitis, Wimpernverlust und deren Behandlungsmöglichkeiten.
Lidtumore: Ursachen, Symptome und Behandlung
Lidtumore sind Geschwulste, die sich an den Lidern (Ober- oder Unterlid) oder deren Umgebung bilden. Hierbei kann es sich sowohl um gutartige (benigne) als auch bösartige (maligne) Tumoren handeln. Gerade bei Menschen im fortgeschrittenen Lebensalter muss gehäuft auch mit bösartigen Tumoren im Lidbereich gerechnet werden muss.
Hinweiszeichen auf bösartige Veränderungen
- Mehr oder weniger erhabene Knoten
- Oft schlecht abgrenzbar zur Umgebung
- Wimpernverlust
- Auffällige Gefäßbildungen
- Eine spontane Blutungsneigung
Für die Lider typische maligne Lidtumore sind in absteigender Häufigkeit Basaliom, Plattenepithelkarzinom, Meibomdrüsenkarzinom, Melanom und Merkelzellkarzinom.
Behandlung von Lidtumoren
Trotz zahlreicher nicht-chirurgischer Behandlungsalternativen in anderen Körperregionen ist an den Augenlidern die histologisch kontrollierte, chirurgische Tumorexzision nach wie vor die Methode der ersten Wahl. Bei histopathologisch bestätigter Tumorfreiheit erfolgt die Rekonstruktion - kleinere Liddefekte können durch direkten Wundverschluss wiederhergestellt werden, größere Defekte werden durch Verschiebelappenplastiken und freie Gewebetransplantation z.B. mit Haut, Tarsus, Mundschleimhaut oder hartem Gaumen, gegebenenfalls in Kombination, versorgt. Alter des Patienten, Beschaffenheit des Gewebes und Sehvermögen werden berücksichtigt.
Vorzugsweise kommen Verfahren zum Einsatz, die Gewebe aus der unmittelbaren Umgebung des Defekts verwenden nach dem Leitsatz: „Lidgewebe sind der beste Lidersatz“. Fremdmaterialien sind in den dünnen und filigranen Lidstrukturen wegen der möglichen Komplikationen generell ungeeignet. Auf Grund des breiten Spektrums der Lidtumore sollten Veränderungen an den Augenlidern unbedingt immer augenärztlich begutachtet werden.
Gutartige Lidtumore
Hierzu zählen unter anderem entzündliche Veränderungen, wie Gerstenkorn (Hordeolum), Hagelkorn (Chalazion) und Granulom, Fettablagerungen (Xanthelasma) oder Warzen, jedoch auch Keratosen und Muttermale (Nävus). Nicht alle gutartigen Lidtumore erfordern zwingend eine Entfernung. Die Indikation zur Operation richtet sich nach der funktionellen und ästhetischen Beeinträchtigung des Patienten. Die Behandlung richtet sich nach Art des Tumors und umfasst neben der chirurgischen Exzision auch Laser- oder Kältetherapien. Sie kann zumeist ambulant in lokaler Betäubung durchgeführt werden. Bei unklaren Befunden kann zunächst eine Probeentnahme erfolgen, um festzustellen, ob es sich um einen gut- oder bösartigen Tumor handelt. Die chirurgisch entfernte Geschwulst wird anschließend immer feingeweblich (histopathologisch) untersucht, um einen bösartigen Tumor ausschließen zu können.
Bösartige Lidtumore
Als eine Ursache für die Entwicklung von bösartigen Lidtumoren gilt starke Sonnenexposition. Als sogenannte „Sonnenterrassen“ sind die Augenlider, neben anderen Gesichtspartien, Prädilektionsstellen für UV-induzierte Hautveränderungen, die sich direkt - wie das Basaliom, oder über Vorstufen zu bösartigen Tumoren, wie dem Plattenepithelkarzinom entwickeln können.
Bei Verdacht auf einen bösartigen Lidtumor erfolgt, je nach klinischem Befund, entweder zunächst eine Probeentnahme, um den Befund zu bestätigen oder - bei eindeutigen klinischen Zeichen - eine sogenannte zweizeitige Exzision. Bei dieser Methode wird in einer ersten Operation der Tumor mit einem definierten Sicherheitsabstand zum umliegenden Gewebe entfernt und markiert. Das entfernte Gewebe wird histopathologisch untersucht, um sicherzustellen, dass der Tumor vollständig („im Gesunden“) entfernt wurde. Sollte sich noch Resttumorgewebe im Lid befinden, muss dieses zunächst vollständig entfernt werden, bevor anschließend die Rekonstruktion des entstandenen Defektes erfolgen kann. Im Vordergrund steht hier das funktionelle Ergebnis, aber auch ein ansprechendes ästhetisches Ergebnis liegt uns sehr am Herzen.
Jegliche Veränderungen an den Augenlidern, wie Erhebungen, Verfärbungen, Verschorfungen, Blutungen, Irregularitäten der Lidkante oder ein Verlust der Wimpern, sollten frühzeitig von einem Augenarzt untersucht werden. Häufig werden kleine Veränderungen wie „Pickelchen“ oder „schlecht heilende Wunden“ an den Lidern durch die Patienten bagatellisiert. Insbesondere das Basaliom wuchert unter der Oberfläche der Haut, sodass zunächst äußerlich nur eine kleine Veränderung zu bemerken ist. Umso wichtiger ist hier eine frühe Diagnose.
Blepharitis (Lidrandentzündung): Ursachen und Behandlung
Die Lidrandentzündung, mit dem medizinischen Fachausdruck “Blepharitis” genannt, ist eine entzündliche Rötung und Schwellung von teilweise auch verkrusteten und verklebten Lidrändern mit dem Gefühl von drückenden und juckenden Augen, die in der Regel Erwachsene betrifft. Sie ist nach dem Trockenen Auge und den Sehfehlern eine der häufigsten Diagnosen in der Augenarztpraxis. Von wenigen akut entzündlichen, auf Antibiotika gut ansprechenden Formen abgesehen, handelt es sich in der Regel handelt um einen chronischen Befund, aufgrund einer anlagebedingten Fehlfunktion der Lidranddrüsen, mit beschwerdearmen Phasen, scheinbarer Heilung und starken Rückfällen. Die Therapien führen schon zu Besserungen aber eine permanente Heilung gelingt in der Regel nicht.
Meist liegt eine generelle Hauterkrankung wie die seborrhoische (gesteigerte Talgproduktion) oder atopische (Allergieneigung/Neurodermitis) Dermatitis (Hautentzündung) oder eine Rosazea vor, die sich halt auch an den Lidern, als spezialisierter Teil der Haut, bemerkbar macht. Hier bilden sich z.B. vermehrt Hautschüppchen, die die feinen Drüsen verstopfen können. Es finden sich sodann anlage- oder infektionsbedingte chronische Entzündungen der Wimpernbasis und Veränderungen der Talgdrüsen und ihrer fettigen Absonderungen im Lidkantenbereich.
Talgdrüsen sind Hautdrüsen, die eine fettige Flüssigkeit bilden, um die Oberfläche zu “schmieren”, zu schützen und zu pflegen. Talgdrüsen gibt es überall auf der Haut und einige besondere Formen eben auch an den Lidern. Sie heißen Meibomdrüsen, sitzen in den Lidern und münden an der Lidkante, um diese zu “schmieren” und so die Lider besser gleiten zu lassen, bzw. eine fettige Schutzschicht über den Tränenfilm zu legen.
Typen der Blepharitis
- Typ 1: Die durch eine Infektion mit Bakterien bedingte vordere Staphylokokkenblepharitis: Es liegt eine chronische Entzündung der Wimpernbasis mit kleinen Gewebseinschmelzungen (Abszessen) vor. Entfernt man die Krusten, die an der Basis der Wimpern sitzen, kann es leicht bluten. Langfristig kann es zum Ausfallen von Wimpern (Madarosis) kommen und Narben und Einkerbungen der Lidkante führen zu schief stehenden Wimpern, die auf der Hornhaut scheuern (Trichiasis).
- Typ 2: Eine anlagebedingte Funktionsstörung der Talgdrüsen der Lidkante, die seborrhoische vordere Blepharitis: Hier kommt es zu einer Veränderung der Talgdrüsenflüssigkeit, die zu einer Verstopfung der Drüsen und zur fettigen Schuppenbildung (ein bißchen wie die Schuppen in den Haaren) und verklebten Wimpern führt.
- Typ 3: Schwerpunktmäßiger Befall der Meibomdrüsen, die chronische posteriore Blepharitis: Man spricht dann auch von einer Meibomdrüsendysfunktion in ihrer Folge. Insbesondere Rotblonde neigen dazu. Fördernd wirken Rauch, Magen-/Darmstörungen, nicht korrigierte Weitsichtigkeit, Staub, die Hauterkrankung Rosazea etc. oder aber das Sekret ist eingedickt und kommt auf Druck zahnpastatartig aus der Lidkante heraus bzw. durch fettspaltende Enzyme von Bakterien kann ein schaumiges Lidrandsekret entstehen (s. 1.)
Einen entzündungsfördernden Einfluß, zusätzlich bei den oberen Formen, kann auch ein Befall der Wimpern mit Milben (Demodex) haben. Sie leben in den Haarwurzelhüllen (Haarwurzelfollikeln) der Wimpern (daher auch Haarbalgmilben genannt), erscheinen in der Nacht, paaren sich, legen ihre Eier auf die Wimpern und kriechen am Morgen wegen ihrer Lichtempfindlichkeit wieder in die Haarwurzelhülle. Der Befall ist schwer beweisbar, da sie so klein sind, dass man sie ohne Mikroskop nicht erkennt. Insofern bleibt es eine Verdachtsdiagnose und bei nicht anschlagender Therapie bei den obigen Blepharitisformen, sollte man an Demodexbefall denken.
Eine Sonderform stellt die allergische Entzündung der Lider und der Bindehaut, die allergische Blepharokonjunktivitis dar. Blepharokonjunktivitis sagt man, wenn eine Lidentzündung (Blepharitis) und eine Bindehautentzündung (Konjunktivitis) gleichzeitig vorliegen. Typisch für eine allergische Lidentzündung ist die über das ganze Lid ausgedehnte, ballonartige, juckende Schwellung.
Symptome und Beschwerden
Die persönlich empfundenen Beschwerden geben leider keine verlässlichen Aufschluss über die Form der Blepharitis und werden durch die Störungen der normalen Funktion der Augenoberfläche und die Verminderung der Tränenfilmstabilität hervorgerufen. Reiben, Jucken, verklebte, verkrustete und gerötete Lidränder und bei fortgeschrittenen Befunden scheuernde Wimpern und Wimpernausfall. Die Beschwerden sind morgens meist am stärksten und stark schwankend. Auch das Ausmaß des Befundes und die Stärke der empfundenen Beschwerden stehen in keinem offensichlichen Verhältnis.
Bei näherer Betrachtung an der Spaltlampe finden sich, je nach Typ der Lidrandentzündung, mit unterschiedlicher Ausprägung, juckende, gerötete Lidränder, verklebte Wimpern, kleine Krüstchen um die Wimpernansätze, die Lidränder sind geschwollen und mit kleinen Krusten bedeckt. Entfernt man diese, sieht man kleine manchmal blutende Hautgeschwüre. Es kann langfristig zum Ausfallen der Wimpern (Madarosis), Fehlstellungen und Scheuern der schief gewachsenen Wimpern (Trichiasis, siehe auch unter Entropium) an der Augen kommen. Häufig entwickeln sich Gerstenkörner.
Diese Veränderungen müssen natürlich nicht alle und dazu noch gleichzeitg vorhanden sein, denn es gibt auch sehr milde, optisch unauffällige und vor allem Mischformen bzw. mit einer der Veränderungen fängt es an.
Behandlung der Blepharitis
Bei der bakteriellen vorderen Lidrandentzündung gibt man antibiotische Augensalben und wenn dies nicht reicht ggf. antibiotische Tabletten dazu. Bei der seborrhoischen Lidrandentzündung braucht man dies nicht. Bei der hinteren Lidrandentzündung, insbesondere wenn sie mit einer Rosazea verknüpft ist, muss man auf jeden Fall Antibiotika als Tabletten geben, um die Bakterien davon abzuhalten weiterhin fettspaltende Enzyme, die den Tränenfilm schädigen, zu produzieren.
Generell muss der Tränenfilm natürlich ausreichend durch Tränenersatzpräparate ergänzt werden. Selber tätig werden muss man aber auch, denn egal welche Hauptform der Lidrandentzündung vorliegt, immer wenn Krusten und Verklebungen, unter denen die Entzündung fortdauern kann, vorhanden sind, müssen diese mit sogenannter “Lidrandhygiene” entfernt werden, sonst kommt man in der Therapie auf keinen "grünen Zweig".
Man macht sehr warme feuchte Kompressen (kein Kamillentee, wirkt häufig allergisierend) oder verwendet spezielle Reinigungsgele oder -schäume und entfernt die Schuppen anschließend mechanisch mit Tüchern. Auch die verstopften Talgdrüsen, vor allem bei der hinteren Lidrandentzündung, müssen entleert werden. Sind bereits Lidkantenveränderungen mit nach innen gekehrten Wimpern aufgetreten, müssen diese evt. Bei der allergisch ausgelösten oder verstärkten Blepharitis muss antiallergisch vorgegangen werden.
Sehr, da bei längerem Verlauf (viele Patienten kommen erst nach Jahren) immer mehr Lidrandveränderungen (Narben, Lidkanteneinkerbungen, scheuernde Wimpern etc.) entstehen, die nicht mehr “repariert” werden können. Das in der Folge entstehende Trockene Auge ist dann schon chronisch, d.h.
Wimpernverlust (Madarosis): Ursachen und Behandlung
Unsere Wimpern, die subtile Akzente in unseren Gesichtszügen setzen, unterstreichen die Ausdruckskraft unserer Augen und verleihen ihnen eine besondere Dimension. Wenn sie jedoch unregelmäßig wachsen oder Wimpern ausfallen, kann dies das Selbstvertrauen beeinträchtigen und zu Verunsicherung führen. Wimpernausfall ist ein Phänomen, das weit über den natürlichen Haarwachstumszyklus hinausgeht. Obwohl es normal ist, dass Wimpern ausfallen und wieder nachwachsen, kann übermäßiger Wimpernausfall ein Anzeichen für tiefer liegende Probleme sein.
Pauschal lässt sich sagen, dass wir im Durchschnitt ca. 4-8 Wimpern-Härchen pro Tag verlieren. Ist es mehr, könnte ein Wimpernausfall (lat. Madarosis) vorliegen. In der Regel fällt es den Betroffenen selbst auf, ob der Wimpernverlust übermäßig ist. Fallen ab und zu ein paar Härchen aus, sollten Sie also nicht in Panik verfallen.
Wie unser Kopfhaar wachsen auch die Wimpern nach Zyklen. Der gesamte Wimpernzyklus dauert ungefähr 100-150 Tage.
Phasen des Wimpernzyklus
- Wachstumsphase (Anagen):
- Übergangsphase (Kategen): hier endet das Wachstum, die Zellproduktion wird gestoppt.
- Abstoßungsphase (Telogen): Dauer: 2-3 Monate. Manchmal auch als Ruhephase beschrieben. Jetzt werden die Wimpern allmählich abgestoßen, damit die Wurzel sich wieder regenerieren kann. Wimpern die beispielsweise beim Kämmen ausfallen, sind meist in der telogenen Phase.
Natürlicher Wimpernausfall ist also völlig normal und harmlos. Nach dem Telogen folgt automatisch ein erneutes Anagen. Anders sieht es aus, wenn die Wimpern vermehrt verloren gehen. Wimpernverlust kann vielfältige Gründe haben. Kurzfristige Vorfälle lassen sich meist auf mechanische Reizungen zurückführen oder Schwankungen im Vitamin-Haushalt. Nicht selten sind aber auch Hormon-Ungleichgewicht, Mangel an Nährstoffen oder Infektionen die Ursache für Wimpernausfall.
Weitere Ursachen für Wimpernverlust
- Falsche Wimpern
- Narbenbildung
- Verbrennungen
- Dauerhafter Stress
- Chronische Einnahme von Medikamenten
- Strahlen- und Chemotherapie
- Angeborene Fehlstellung der Augenlider
- Vitaminmangel, Eisenmangel oder einseitige Ernährung
Um den Wimpernausfall zu verstehen, ist es unerlässlich, einen medizinischen Experten zu konsultieren. Die Anamnese ist ein wichtiges Instrument bei der Ursachenforschung. Dabei werden detaillierte Informationen über die Familiengeschichte des Patienten gesammelt, da bestimmte Erbkrankheiten zu Wimpernausfall führen können. Auch Fragen zur aktuellen Lebenssituation und zu kürzlich eingetretenen Veränderungen können Aufschluss geben. Labortests, einschließlich Blut- und Urinuntersuchungen, können ebenfalls durchgeführt werden, um Mangelzustände festzustellen, die den Wimpernausfall verursachen können. Die Beurteilung hormoneller Veränderungen ist ein weiterer wichtiger Aspekt bei der Suche nach den Ursachen.
Ärzte schließen auch Krankheiten aus, die Haarausfall verursachen können. Diese können von Hautkrankheiten wie Blepharitis oder Rosazea bis hin zu allgemeineren Gesundheitsproblemen wie Schilddrüsen- oder Autoimmunerkrankungen reichen. Schließlich werden auch offensichtliche körperliche Ursachen berücksichtigt.
Behandlungsmöglichkeiten bei Wimpernverlust
Die Behandlung des Wimpernausfalls hängt stark von der zugrunde liegenden Ursache ab und kann daher von Fall zu Fall sehr unterschiedlich sein.
- Mangelzustände beheben: Ist die Ursache des Wimpernausfalls auf einen Mangel zurückzuführen, wie z.B.
- Änderung der Pflege: In einigen Fällen kann der Wimpernausfall auf die Verwendung von Kosmetika oder Pflegeprodukten zurückzuführen sein.
- Medikamentöse Behandlung: Liegt z. B.
- Therapie der Grunderkrankung: Bei Wimpernausfall, der durch eine Grunderkrankung verursacht wird, steht die Behandlung dieser Erkrankung im Vordergrund.
- Regenerative Therapien: Zusätzlich zu den oben genannten Behandlungsmöglichkeiten können auch regenerative Therapien zur Unterstützung des Wimpernwachstums eingesetzt werden. Eine solche Behandlung ist die PRP-Therapie, auch bekannt als plättchenreiches Plasma. Dieses Plasma enthält hohe Konzentrationen an Wachstumsfaktoren, die die Heilung und Regeneration der Zellen fördern.
Jede Behandlung sollte immer in Absprache mit einem medizinischen Experten erfolgen, damit die spezifischen Bedürfnisse und Umstände des Einzelnen berücksichtigt werden können. Wenn keine Wimpern mehr wachsen und sich die Haarwurzeln nicht mehr erholen können, ist eine Wimperntransplantation eine gute Option. Bei einer Wimperntransplantation werden Haarfollikel entnommen und an den Lidrand transplantiert, um das Wachstum neuer Wimpern zu ermöglichen.
Die Wahl des richtigen, erfahrenen Chirurgen ist entscheidend für den Erfolg der Operation. Ein qualifizierter Chirurg wird Faktoren wie die Wuchsrichtung der Haare, die korrekte Platzierung und Tiefe der Haarfollikel und andere feine Details berücksichtigen, um ein natürlich aussehendes Ergebnis zu erzielen.
Wimpern-Transplantation: Ein Überblick
Die Wimpern-Transplantation ist ein präzises und sorgfältiges Verfahren, das in mehreren Schritten durchgeführt wird.
- Entnahme der Haarfollikel: Zunächst entnimmt der Haarchirurg einzelne follikuläre Einheiten mit den Haarwurzeln vom Kopf des Patienten. Dies geschieht mit einer feinen Hohlnadel, die über das Haar gestülpt und ca. 3 bis 4 mm in die Kopfhaut eingeführt wird.
- Vorbereitung der Grafts: Nach der Entnahme werden die Haarfollikel in Nährstoff- oder Kochsalzlösung aufbewahrt, um sie vor Austrocknung und Beschädigung zu schützen.
- Vorbereitung des Empfängers: Der Bereich, in den die Wimperntransplantate eingesetzt werden sollen, wird nun vorbereitet. Nach einer örtlichen Betäubung werden sehr feine Empfangskanäle angelegt.
- Einsetzen der Grafts: Nun beginnt der anspruchsvollste Teil der Operation - das Einsetzen der Grafts. Mit einer feinen Pinzette werden die entnommenen Grafts einzeln in die zuvor angelegten Empfängerkanäle eingesetzt.
Bei uns im Zentrum für moderne Haartransplantation kommt das IFUE-Verfahren zum Einsatz.
Vorbeugende Maßnahmen gegen Wimpernverlust
- Sanfte Pflege: Die Wimpern sollten vorsichtig behandelt werden. Sanfte Reinigung und die Verwendung von feuchtigkeitsspendenden Ölen können helfen, die Wimpern zu nähren und zu stärken.
- Vermeiden Sie aggressives und mechanisches Styling: Das ständige Tragen von künstlichen Wimpern oder die häufige Verwendung von Wimpernzangen kann zu Wimpernausfall führen.
- Vermeiden Sie Giftstoffe: Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum können das Haarwachstum beeinträchtigen und zu Wimpernausfall führen.
- Überprüfung der Lebensumstände: Stress und andere Lebensstilfaktoren können Wimpernausfall verursachen.
Oberlidentropium
F. der äußeren Lidkante in Richtung Augenoberfläche (Bulbus). als involutive Form) auftreten. Erfahrungen des Operateurs mit speziellen Operationstechniken. und chirurgischer Maßnahmen. Formen des Oberlidentropiums zur Verfügung. turns inward against the ocular surface. condition (traumatic, immunopathological, inflammation, involutional forms). is the treatment of choice for correction of upper lid entropion. techniques are available for the respective conditions. procedures. methods for minimal or moderate upper lid entropion.
Augenlidkorrektur (Blepharoplastik)
Unter einer Augenlidkorrektur oder auch Blepharoplastik versteht man die plastische Chirurgie der Augenlider. Sie zählt zu den mit am häufigsten durchgeführten ästhetischen Eingriffen, strafft das Augenlid und soll einem so ein jugendliches Aussehen bescheren. Die Korrektur kann ambulant durchgeführt werden unter Verwendung eines Lokalanästhetikums. Zur Auswahl stehen die Korrektur des Oberlids, des Unterlids oder des Tränensacks. Da eine Augenlidkorrektur einen kosmetischen Eingriff darstellt, müssen die Kosten für einen solchen Eingriff selbst getragen werden.
Die Lidstraffung dauert in der Regel 1-2 Stunden, findet ambulant statt und wird zumeist unter Lokalanästhesie oder in einem Dämmerschlaf durchgeführt. Bei der Oberlidstraffung wird vor dem Eingriff die überhängende Haut gemessen und der Schnitt in die natürliche Lidfalte gesetzt, sodass die Narbe bei geöffneten Augen nicht zu sehen ist. Bei einer Tränensackoperation kann von innen oder von außen am unteren Augenlid operiert werden. Nach der Operation ist die Pflege der Narben wichtig sowie eine körperliche Schonung von circa 6 Wochen. Nach 4-6 Tagen können die Fäden der Naht entfernt werden.
Schlupflider und ihre Behandlung
Als Schlupflid bezeichnet man ein erschlafftes Oberlid, welches bis zur vorderen oberen Wimpernkante reichen kann. Ein Schlupflid ist eine natürliche Erscheinung des Älterwerdens, da mit zunehmendem Alter das Bindegewebe schwächer wird und die Haut erschlafft, sodass Falten entstehen.
Sie werden auch Schlupflid-Tapes oder Augenlidkorrektur-Pflaster genannt. Mittels der Tapes oder Pflaster, die in die Lidfalte geklebt werden, wird die Lidfalte künstlich höher gesetzt und die überschüssige Haut „weg geklebt“.
Augenlidstraffung - Was ist nach der OP zu beachten? Tipps für die Zeit nach der Operation!
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