Die Alopecia areata ist eine chronische, immunvermittelte Erkrankung, die durch akuten oder chronischen Haarausfall gekennzeichnet ist und alle Lebensalter betreffen kann. Von einem solchen Haarausfall sind in Deutschland schätzungsweise zwei Prozent aller Menschen - Männer und Frauen gleichermaßen - betroffen. Dabei sind die Erscheinungsformen sehr unterschiedlich: Sie reichen von kleinen haarlosen Stellen bis zum vollständigen Verlust der Kopf- und Körperbehaarung.
Die Alopecia areata ist nach der androgenetischen Alopezie (anlagebedingter Haarausfall) die zweithäufigste Ursache für Haarausfall. Der kreisrunde Haarausfall kann mit einem hohen Leidensdruck einhergehen.
Typisches Erscheinungsbild des kreisrunden Haarausfalls.
Was ist kreisrunder Haarausfall?
Bei kreisrundem Haarausfall, in der Fachsprache als Alopecia areata bezeichnet, handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung gegen die in der Haut liegenden Haarbestandteile. Die AA ist eine Autoimmunerkrankung, bei der sich die körpereigenen Immunzellen gegen die Strukturen der Haarwurzel richten und Antikörper bilden. Als Folge der fehlgesteuerten Immunreaktion entzünden sich die Haarwurzeln, wodurch die Haare nicht mehr richtig wachsen und es zum kreisrunden Haarausfall kommt“, erklärt Prof. Dr. Die Alopecia areata (AA) tritt zu 80 Prozent der Fälle im Kopfbereich auf. Bei Männern kann zusätzlich der Bartwuchs betroffen sein.
Formen des kreisrunden Haarausfalls
- Alopecia areata: Kreisartiger Haarausfall. Wimpern, Augenbrauen und restliche Körperbehaarung meist normal vorhanden.
- Alopecia ophiasis: Kranzartiges Fehlen der Haare im Ohren- und Nackenbereich. Augenbrauen, Haare oben und seitlich am Kopf sowie die restliche Körperbehaarung sind nicht betroffen.
- Alopecia totalis: Fehlen der gesamten Kopfbehaarung, inklusive Augenbrauen und Wimpern. Diese Form tritt eher selten auf.
- Alopecia universalis: Komplette Körperbehaarung fällt aus, inklusive Augenbrauen, Wimpern und Nasenhaare.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Ursachen sind noch nicht geklärt. Auch genetische Faktoren scheinen den kreisrunden Haarausfall zu begünstigen. So ist das Erkrankungsrisiko von Verwandten eines Betroffenen erhöht. Die genauen genetischen Hintergründe sind jedoch noch nicht ausreichend erforscht. Infekte oder starker psychischer Stress könnten als Auslöser infrage kommen.
Kreisrunder Haarausfall tritt oft zusammen mit anderen Erkrankungen auf. Dazu zählen etwa Autoimmunerkrankungen wie eine Schilddrüsenunterfunktion und die Weißfleckenkrankheit (Vitiligo), aber auch atopische Erkrankungen, also mit Allergieneigung wie Neurodermitis und Heuschnupfen. Neben diesen können auch ein Vitamin D-Mangel sowie psychische Erkrankungen wie Depressionen und Angststörungen vorliegen.
Die besten Tipps gegen Haarausfall | Dr. Johannes Wimmer
Stress als möglicher Auslöser
Stress betrifft nicht nur die Psyche, sondern bedeutet oftmals auch Stress für die Kopfhaut. Stress kann sowohl die Haarwurzeln als auch die Kopfhaut negativ beeinflussen und zu Haarausfall führen. Eine der sichtbarsten Folgen kann Haarausfall sein. Aber wie genau führt Stress zu Haarausfall und was passiert dabei in unserem Körper? Wenn der Körper unter anhaltendem Stress steht, schüttet er vermehrt Stresshormone wie Cortisol oder Adrenalin aus. Bei stressbedingtem Haarausfall können viele Haare gleichzeitig in die Ruhephase eintreten und schließlich ausfallen.
Stress kann ein Auslöser für Haarausfall sein.
Diagnose
In der Regel reicht bereits das klinische Bild - die typischen runden kahlen Stellen -für die Diagnose des kreisrunden Haarausfalls aus. Zunächst schaue ich mir die Haare am Kopf, im Gesicht und an Körper an, danach untersuche ich die Kopfhaut genauer. Hierfür haben wir in unserer Praxis eine Vielzahl an zuverlässigen Diagnostikverfahren, um den kreisrunden Haarausfall zu erkennen.
Behandlungsmethoden
Die Behandlung einer Alopecia areata ist nicht immer einfach und von verschiedenen Faktoren, wie der Ausprägung der Erkrankung sowie Begleitdiagnosen abhängig. Da es sich um eine entzündliche Erkrankung handelt, beobachten wir oft eine Verbesserung unter Kortison. Diese Form der lokalen Therapie kann Betroffenen durchaus helfen und die Haare wieder wachsen lassen. Jakunkinase (JAK) Inhibitoren können als Entzündungshemmer entzündliche Prozesse unterdrücken, wodurch es wieder zum Haarwachstum kommen kann.
Aus therapeutischer Sicht standen bislang noch keine allgemein verfügbaren oder zugelassenen Behandlungsoptionen zur Verfügung, die dauerhaft oder zumindest langfristig den kreisrunden Haarausfall unterbinden. Es gab Off-Label-Therapieversuche, die aber nur bedingt zufriedenstellend waren wie die Behandlung mit unspezifischen Immunsuppressiva wie Glukokortikoide, Methotrexat oder Ciclosporin sowie topische entzündungshemmende Kortison-Lösungen.
Neue Therapieansätze mit JAK-Inhibitoren
Am 20. Juni 2022 hat die EU-Kommission (einem Votum der Europäischen Arzneimittelagentur EMA folgend) mit dem Januskinase-Hemmer Baricitinib nun ein erstes Medikament zur Behandlung Erwachsener mit schwerem kreisrunden Haarausfall zugelassen. Der JAK-Hemmer ist bereits seit 2017 auf dem Markt und wurde ursprünglich für die Behandlung der rheumatoiden Arthritis entwickelt. Eine erste Zulassungserweiterung erfolgte 2020 für die atopische Dermatitis (Neurodermitis). Der Einsatz bei kreisrundem Haarausfall (Alopecia areata) eröffnet Dermatologinnen und Dermatologen nun neue Wege. „Mit Baricitnib können wir die schwere Alopecia areata nun zielgerichtet behandeln. Für die Patientinnen und Patienten bedeutet das einen Zurückgewinn von Lebensqualität, denn die Belastungen von Haarausfall auf die Psyche und die damit einhergehende Stigmatisierung sind groß“, sagt, Prof. Dr. med. Michael Hertl, Präsident der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG).
Die Behandlung mit Baricitinib, das als Tablette einmal am Tag verabreicht wird, gilt als sicher. In zwei doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Zulassungsstudien (BRAVE-AA1 und BRAVE-AA2) erwies sich der JAK-Hemmer in Vergleich mit Placebo als deutlich wirksamer. Untersucht wurde vor allem, wie sich das Medikament auf das Nachwachsen der Kopfhaare auswirkt.
Die Studienergebnisse zeigen, dass mit Baricitinib eine mindestens 80-prozentige Wiederbehaarung der Kopfhaut möglich sein kann. „Das sind ermutigende Ergebnisse. Es ist zu erwarten, dass weitere JAK-Inhibitoren für diese Indikation eine Zulassung erhalten werden“, betont DDG-Präsident Hertl.
Zu den Nebenwirkungen einer Therapie mit Baricitinib können erhöhte Cholesterin-Werte, Atemwegs- und Harnwegsinfektionen, Kopfschmerzen, Zoster (Gürtelrose) und Herpes-Infektionen an der Haut gehören.
Eine automatische Erstattung der Verordnungskosten ist für alle Arzneimittel gegen Haarverlust durch das Gesetz ausgeschlossen. Für Patientinnen und Patienten heißt das, sie müssen die sehr teure Therapie (etwa 1000 Euro pro Monat) bis auf weiteres aus eigner Tasche zahlen. Anträge auf Kostenübernahme können aber auf individueller Basis an die Krankenkasse gestellt werden.
Weitere Therapieansätze
- Hautreizende Stoffe: Substanzen wie Anthralin oder Dithranol werden auf die kahlen Stellen aufgetragen, um eine Hautirritation auszulösen und das Haarwachstum anzuregen.
- Minoxidil: Fördert das Haarwachstum durch Anregung der Durchblutung rund um die Haarfollikel.
- Glukokortikoide ("Kortison"): Werden in Form von Cremes, Lösungen oder Injektionen eingesetzt, um Entzündungen zu reduzieren und das Haarwachstum zu fördern.
- Topische Immuntherapie: Mit dem Wirkstoff Diphencypron (DPCP) wird eine allergische Hautreizung erzeugt, um das Immunsystem "abzulenken".
- PUVA: Eine photochemische Behandlungsmethode, bei der Psoralen auf die betroffenen Hautstellen aufgetragen und anschließend mit UV-A-Licht bestrahlt wird.
- Eigenblut-Therapie: Durch die Konzentration von Wachstumsfaktoren, welche sich im Eigenblut befinden und die entsprechende Aufbereitung durch das hauseigene Labor, wird ein vermehrtes Haarwachstum erreicht.
- Lasertherapie: Mithilfe der Lasertherapie wird die Zellteilung der Haar-Follikel und infolgedessen das Haarwachstum angeregt.
- AC-Therapie mit Botulinumtoxin: Die AC-Therapie bewirkt eine kontrollierte Entspannung der zuvor verkrampften Muskulatur der Kopfhaut.
Die genaue Therapie muss individuell auf den Einzelfall abgestimmt werden. Daher ist ein persönliches Beratungsgespräch und die anschließende Diagnostik sehr wichtig.
Tabelle: Überblick über Behandlungsmethoden bei Alopecia Areata
| Behandlungsmethode | Wirkungsweise | Anwendung | Hinweise |
|---|---|---|---|
| Kortison (topisch) | Entzündungshemmend | Creme oder Lösung | Langzeiterfolge variieren |
| Kortison (Injektion) | Entzündungshemmend | Injektion in die Kopfhaut | Wirkstoff dringt tiefer ein |
| Minoxidil | Fördert Durchblutung | Lösung oder Schaum | Unterstützend zu anderen Therapien |
| JAK-Inhibitoren | Unterdrückt Entzündungsprozesse | Tabletten | Neueste Therapieoption |
Umgang mit Stress und psychischer Belastung
Zwar hat der kreisrunde Haarausfall keine Auswirkungen auf die Lebenserwartung, dennoch ist die psychische Gesundheit oft sehr erheblich beeinträchtigt. Stress kann den Bedarf an bestimmten Nährstoffen, insbesondere an Vitaminen und Mineralstoffen, erhöhen. Unser Haut- und Haarexperte Dr. Stress kann sowohl die Haarwurzeln als auch die Kopfhaut negativ beeinflussen und zu Haarausfall führen.
Natürlich können wir Ihnen an dieser Stelle nicht für alle möglichen Stressfaktoren eine Patentlösung anbieten, schließlich erleben Menschen Stress ganz unterschiedlich. Nichtsdestotrotz gibt es ein paar wissenschaftlich fundierte Maßnahmen, die sich nachweislich positiv auf das Stresslevel auswirken. Kleine Veränderungen der Lebensgewohnheiten können stressbedingtem Haarausfall entgegenwirken.
Tipps zur Stressbewältigung
- Regelmäßige Bewegung: Sport hilft, Stresshormone abzubauen und Glückshormone freizusetzen.
- Achtsamkeitsübungen: Meditation, Atemtechniken oder progressive Muskelentspannung können das Stresslevel senken.
- Guter Schlaf: Regelmäßige Schlafenszeiten und eine entspannende Abendroutine fördern die Regeneration.
- Gesunde Ernährung: Eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst, Gemüse und Protein ist wichtig.
- Grenzen setzen: Lernen, "Nein" zu sagen und die eigenen Bedürfnisse wahrzunehmen, um Überlastung zu vermeiden.
Selbsthilfegruppen und psychologische Unterstützung
Eine überraschend erfolgreiche "Therapiemethode" ist die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe: Patienten mit kreisrundem Haarausfall profitieren von der gemeinsamen Aufarbeitung der Krankheit mit anderen Betroffenen. Besonders bei Kindern verzeichnet die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe manchmal größere Erfolge als jede medikamentöse Behandlung.
Wenn der Haarausfall trotz kosmetischer Maßnahmen sehr stark belastet und psychische Symptome wie Depressivität oder Ängstlichkeit hinzukommen, ist professionelle psychotherapeutische Hilfe sinnvoll.
Tipp für Patientinnen und Patienten: Der Verein Alopecia Areata Deutschland e. V.
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