Das Gesundheitswesen der Deutschen Demokratischen Republik (DDR) war ein zentralisierter, staatlich organisierter Sektor, der von der deutschen Zentralverwaltung für Gesundheitswesen angestrebt wurde. Um die Besonderheiten besser zu verstehen, ist es wichtig, sich mit der Geschichte und den Strukturen auseinanderzusetzen.
Die Entwicklung des DDR-Gesundheitswesens
Wie wurde das Gesundheitssystem der DDR errichtet? Um diese Frage zu beantworten, muss man die Situation im Jahr 1945 und die darauffolgenden Entwicklungen betrachten.
Nach dem Zweiten Weltkrieg war das Gesundheitssystem in Deutschland stark beeinträchtigt. Es fehlte an Medikamenten und grundlegender Ausrüstung. Trotz dieser Herausforderungen leistete die Sowjetische Militäradministration in Deutschland (SMAD) wirksame Hilfe, insbesondere bei der Seuchenbekämpfung. Politisch wurde von Beginn an von der deutschen Zentralverwaltung für Gesundheitswesen ein staatliches Gesundheitswesen angestrebt. Erfahrungen und gesundheitspolitische Programme der SPD und KPD aus der Weimarer Republik vor 1933, die Erfahrungen der Sowjetunion und anderer Länder wie Großbritannien spielten dabei eine Rolle.
Ausgearbeitete Befehle der SMAD über die Bildung von Polikliniken oder Betriebspolikliniken und zu anderen Medizinfragen bildeten die rechtliche und fachliche Orientierung. Andere Einrichtungen wurden verstaatlicht, eine Reihe kirchlicher Einrichtungen blieb jedoch bis 1990 erhalten. Anfangs waren die meisten Ärzte in der ambulanten Medizin in privaten Praxen tätig. Doch die Vorteile einer staatlichen Anstellung wurden allmählich immer deutlicher und wurden besonders von den neu ausgebildeten Ärzten angenommen.
Die Facharztweiterbildung war sehr qualifiziert, was in der Bundesrepublik erst viele Jahre später erfolgte. Die flächendeckende Versorgung durch staatliche Einrichtungen entstand jedoch nur schrittweise.
Die DDR-Verfassung enthielt in fünf Artikeln Aussagen zur Gesundheit. Diese rechtliche Verankerung unterstrich die Bedeutung des Gesundheitswesens im sozialistischen Staat.
Stärken des DDR-Gesundheitswesens
Trotz aller Kritik gab es im DDR-Gesundheitswesen einige bemerkenswerte Stärken:
- Vorbeugende Medizin: Der vorbeugenden Medizin und der medizinischen Bewältigung von Katastrophen wurde große Bedeutung beigemessen.
- Seuchenbekämpfung: Auch auf dem Gebiet der Seuchenbekämpfung wies sie gute Ergebnisse auf. Die Reaktion auf eine Epidemie/Pandemie war vom Gesetz her geregelt. Der Gesundheitsminister leitete eine ständige Kommission zur Verhütung und Bekämpfung von Epidemien. Wirtschaft, Polizei gehörten dazu. Die staatliche Plankommission hatte die Aufgabe, schnellstmöglich zusätzliche Ressourcen zu mobilisieren.
- Strukturierte Organisation: Im Seuchenfall wurden Kommissionen und Seuchenbekämpfungspläne bis auf die Ebene der Kreise beziehungsweise Kommunen und im Gesundheitswesen eingerichtet, regelmäßig aktualisiert und angepasst.
- Effektive Verwaltung: Die staatliche Organisation ermöglichte es, sich relativ schnell auf neue Aufgaben einzustellen, ohne dass der einzelne Arzt wirtschaftlich in Gefahr geraten wäre.
- Zusammenarbeit: Es gab eine unbürokratische Zusammenarbeit zwischen Ärzten, eine breitere Zugänglichkeit, längere Öffnungszeiten, effektivere Nutzung von Geräten und Labors, kurze Wege, effektivere Verwaltung.
Die genannten Aspekte trugen dazu bei, dass die DDR bei der Bekämpfung von Kinderkrankheiten und später auch bei Aids zum Teil bessere Ergebnisse erzielen konnte.
Die Autorität der Ärzte in den staatlichen Hygieneinspektionen erleichterte die Abstimmung mit anderen Bereichen.
Herausforderungen und Kritik
Trotz der genannten Stärken gab es auch Herausforderungen und Kritikpunkte:
- Wirtschaftliche Zwänge: Es fehlte an Medikamenten und moderner Ausrüstung.
- Eingeschränkte Freiheit: Ärzte, die aus politischen Gründen vom Schuldienst entfernt wurden, waren jedoch in der Pflicht, für die Gesundheit zu arbeiten.
Lehren für die Zukunft
Was können wir aus dem DDR-Gesundheitswesen für die Gestaltung eines zukunftsorientierten Systems lernen?
Wer das Gesundheitssystem verbessern will, sollte Konzept, Struktur und Ergebnisse des DDR-Gesundheitswesens kennen. Hier offenbart sich unaufschiebbarer Nachholbedarf.
- Stärkung des öffentlichen Gesundheitsdienstes: Der Gesundheitsdienst muss gestärkt und qualifiziert werden.
- Krankenhausplanung: Eine vernünftige Krankenhausplanung muss ein Krankenhausnetz zum Ziel haben, dem sich die Interessen der einzelnen Träger und Eigentümer unterordnen müssen.
- Bedarfsgerechte Planung: Die Bettenkapazitäten wurden dem tatsächlichen Bedarf und den neuen Behandlungsmöglichkeiten angepasst und über die Jahre reduziert.
- Abkehr von Fallpauschalen: Die Änderung der Eigentumsverhältnisse muss einhergehen mit der Befreiung der Krankenhäuser vom Fluch der Fallpauschalen. Das wäre nicht nur kostengünstiger, sondern auch medizinisch wirksamer.
Eine der wichtigsten politischen Forderungen ist, das Gesundheitswesen (endlich) zu verändern, ja, zu verstaatlichen. Denn dann könnten wir schneller und effektiver auf außergewöhnliche Aufgaben wie eine Epidemie reagieren.
Die Erfahrungen aus der DDR zeigen, dass eine staatliche Organisation in Krisenzeiten von Vorteil sein kann. Es ist wichtig, die positiven Aspekte zu bewahren und gleichzeitig die Schwächen zu überwinden.
Das Grundgesetz und Gesundheit
Das Wort Gesundheit taucht im Grundgesetz überhaupt nicht auf! Wichtigste Verfassungsstütze bisher ist das Grundrecht auf körperliche Unversehrtheit. Auch die Aussagen über den Schutz von Frauen und Kindern und über die allgemeinen Katastrophen- und Notstandssituationen sind relevant. Man könnte auch mit dem jetzigen Grundgesetz vieles ermöglichen, zum Beispiel den Aufbau von Polikliniken, die Abrechnung der Leistungen ohne Fallpauschalen, eine bessere Krankenhausplanung.
Die Rolle der Ärzte
Arzt ist kein (Klein-)Unternehmer! Diese Rolle führt zu Interessenkonflikten. Es ist kein Zufall, dass im ambulanten Bereich immer mehr Ärzte als Angestellte tätig sein wollen. Sie befreien sich von der unternehmerischen Verantwortung und der mit der gesetzlichen Krankenversicherung erfolgenden Finanzierung ihrer Leistungen.
Schlussfolgerung
Das DDR-Gesundheitswesen war ein komplexes System mit Stärken und Schwächen. Es bietet wertvolle Einblicke und Lehren für die Gestaltung eines zukunftsorientierten Gesundheitssystems, das sowohl effizient als auch gerecht ist. Es gilt, die positiven Aspekte zu bewahren und gleichzeitig die Herausforderungen der modernen Medizin zu meistern.
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